Pokritje zdravstvenih plačil: Hedge proti tožbam

Pokritje iz zdravstvenih plačil je vključeno v večino splošnih pravil o odgovornosti . Pogosto je označen kot Coverage C. Ta članek bo razložil, kaj je to kritje in zakaj je to pomembno.

Ni potrebna tožba

Pokritost z medicinskimi plačili plačuje zdravstvene stroške, ki jih ima oseba, ki je bila zaradi vaše poslovne dejavnosti poškodovana. Gre za pokritost brez napak. To pomeni, da so zdravstveni stroški oškodovanca plačani po vaši politiki brez tožbe.

Ti stroški so pokriti, ali ste odgovorni za škodo ali ne. V tem pogledu se pokritje C zelo razlikuje od kritja A, telesne poškodbe in odškodnine za lastnino ter kritja B, osebne in reklamne škode . Pokrivanja A in B veljajo le, če ste vi (ali drugi zavarovanci) odgovorni za škodo, oškodovanec pa je vložil zahtevek ali tožbo .

Pokritje z zdravstvenimi plačili lahko služi kot varovanje pred tožbami. Poškodovanec, ki bi drugače vas lahko tožil zaradi telesne poškodbe, je morda manj naklonjen, če se njegovi zdravstveni stroški takoj plačajo.

Pokriti stroški

Pokritost z zdravstvenimi plačili izplačuje "razumne" stroške za prvo pomoč, ki je bila izvedena ob nesreči. Recimo, da Jim, stranka vaše, pade na vašo lastnino in mu razbije roko. Jim poženeš na zdravnika, ki nudi prvo pomoč. Zdravnik diagnosticira zlomljeno roko in nas vodi v bolnišnico.

Stroški uradnega obiska bi bili verjetno pokriti kot stroški prve pomoči. Zajete so tudi vse potrebne medicinske, kirurške, rentgenske in zobozdravstvene storitve, vključno z protetskimi pripomočki. Če Jim nosi stroške za rentgensko zdravljenje in zdravljenje v bolnišnici, je treba te stroške kriti.

Pokritost z medicinskimi plačili vključuje stroške reševalnega vozila ter vse bolnišnične in zdravstvene storitve, ki so potrebne.

Če umre oseba umre, se pokrijejo stroški pogrebnih storitev.

Kjer se uporablja kritje

Pokritje C zajema zdravstvene odškodnine za telesne poškodbe zaradi nesreče, ki se zgodi:

Tu je primer pokritega poškodb, ki se pojavi zunaj poslovnih prostorov. Jill upravlja z elektrićnimi pogodbami. Jill je na delovnem mestu, ki prežema električni kabel, ko Susan, obiskovalec mesta, po naključju potuje po vrvi. Susan pade in napenja svoj gleženj. Ker je Susanova poškodba nastala zaradi nesreče, ki je posledica operacij Jill, morajo njene zdravstvene stroške kriti Jillova politika odgovornosti pod kritjem C.

Za stroške, ki jih je treba pokriti v kritju C, mora biti nesreča izvedena na območju pokritja in med obdobjem veljavnosti vaše politike. Poleg tega morajo stroški nastati in o tem obvestiti zavarovatelja v enem letu po datumu nesreče.

Recimo, da je Susanova nesreča nastopila 1. aprila 2016. Za kritje Jillove politike je treba zaračunati zdravstvene stroške Susan do 1. aprila 2017. Jill mora te stroške predložiti zavarovalnici do 1. aprila 2015.

Namenjen je manjšim poškodbam

Za kritje zdravstvenih plačil velja omejitev, ki velja za vsako osebo. Ta omejitev je ponavadi nizka, na primer 10.000 $. Pokritost z medicinskimi plačili je torej namenjena relativno manjšim poškodbam, kot je gleženj, ki nastane zaradi drsenja in padca .

Poleg omejitve vsakega posameznika so zdravstveni stroški podvrženi tako vsakemu pojavu kot tudi splošnim skupnim omejitvam v vaši politiki odgovornosti. Recimo, da ima Susan 8.900 dolarjev zdravstvenih stroškov, povezanih z njenim gumiranim gležnjem. Zavarovatelj plača te stroške v skladu s svojim plačilom za zdravstvena plačila.

Suzan nato vloži tožbo za premoženjsko škodo vašemu podjetju, ki zahteva odškodnino v višini 25.000 USD. Trdi, da je nekaj dragocene opreme, ki jo je nosila v aktovki, poškodovana, ko je padla.

Kakršna koli odškodnina ali poravnava, ki vam jo plača zavarovalnica zaradi tožbe, bo v vašem pravilniku zmanjšala omejitve vsake pojavnosti in splošne skupne vrednosti. Znesek v višini 8.900 $, ki ga plača zdravstveno zavarovanje, bo zmanjšal tudi te omejitve. Zdravstveni stroški v višini 8.900 dolarjev bodo zmanjšali tudi omejitev za vsako osebo, ki je določena v vašem pravilniku za plačila za zdravniška razmerja.

Izključitve

Za kritje zdravstvenih plačil veljajo vse izjeme, navedene v poglavju Pokritost A, telesna poškodba in odškodninska odgovornost. Primeri so odgovornost delodajalcev in izključitev iz pogodbene odgovornosti . Uporabljajo se tudi naslednje izključitve:

Poškodba do zavarovanca

Zdravstveni stroški, ki jih ima vsakdo, ki izpolnjuje pogoje za zavarovanje po vaši politiki odgovornosti, niso zajeti. Upoštevajte, da so vaši zaposleni zavarovani po politiki, zato se ta izključitev nanaša na njih. Vendar se izjema nanaša na zdravstvene stroške, ki jih imajo prostovoljci. Pokrivajo se zdravstveni stroški, ki jih imajo prostovoljci.

Vsakdo, ki ga je najel

Nobena pokritost ne velja za poškodbe, ki jih je povzročil nekdo, ki ga je najel vi ali kateri koli drugi zavarovanec.

Pokupator prostorov

Če oseba običajno zasede prostore, ki jih imate ali jih najemite in so poškodovani v teh prostorih, vsi stroški, nastali zaradi te škode, niso zajeti. Recimo, da Fred najema pisarniški prostor v stavbi, ki jo posedujete. Če se poškoduje Fred v svojem najetem prostoru, pokritje zdravstvenih plačil ne bo pokrilo zdravstvenih stroškov, povezanih s svojimi poškodbami.

Poškodbe, ki jih pokriva odškodnina delavcev

Če je oškodovanec upravičen do nadomestila za nadomestilo za delavce po pravilniku, ki ste ga kupili vi ali kdorkoli drug, poškodba ni pokrita z vašim pokritjem za zdravstvena plačila. V večini držav so nadomestila za nadomestilo za delavce namenjena izključno pravnemu sredstvu za poškodbe zaradi zaposlitve.

Atletske aktivnosti

Nobena pokritost ne velja za tiste, ki so poškodovani med vadbo, poučevanjem ali sodelovanjem pri kakršnih koli fizičnih vajah, športnih ali športnih tekmovanjih. Recimo, da je Fred tvoj zaposlen. Beth, Fredova žena, se poškoduje med igranjem softballa v ekipi, ki jo sponzorira vaše podjetje. Vsi zdravstveni stroški Beth incurs zaradi njene poškodbe ne bodo zajeti v vaši pokojnini za zdravstvena plačila.

Izdelki končani Operacije

Za poškodbe tretjim osebam se ne nanaša, če so poškodbe posledica nesreč, ki nastanejo pri naših izdelkih ali opravljenih delih. Takšne poškodbe pokrivajo pokritost pokritih produktov , ki je vključena v kritje A.