Zdravstvena pokritost
Osnovni element zavarovanja odškodnin delavcev je zdravstveno zavarovanje.
To kritje velja za vse zdravstvene stroške . Vključuje pristojbine za obisk zdravnika, bolnišnično oskrbo, zdravstveno nego, zdravila, medicinske diagnostične preiskave, fizikalno terapijo in trajno medicinsko opremo (npr. Psi in koleščki). Zdravstvena pokritost je običajno neomejena brez odbitnih pravic ali plačil. Prednosti so zagotovljene, dokler delavec v celoti ne opomore od poškodbe. V mnogih državah se ponudniki povrnejo za zdravstvene storitve na podlagi časovnega razporeda. Seznam vsebuje največ ponudnika za vsako vrsto zdravljenja.
Upravljana skrb
Večina držav dovoljuje, da delodajalci ali njihovi delavci nadomestijo zavarovatelji, da bi zagotovili koristi v okviru načrta skrbnega ravnanja. Nekaj držav zahteva zavarovalnice, da delodajalcem ponudijo takšen načrt. Načrti upravljanih nege se zelo razlikujejo, večina pa vključuje eno ali več naslednjih funkcij:
- Omrežje izvajalcev Skupina zdravnikov in drugih zdravstvenih delavcev, ki so z zavarovalnico ali delodajalcem sklenili pogodbo o nudenju zdravstvenih storitev z diskontom. Ponudniki so (ali bi morali biti) usposobljeni v medicini medicine dela.
- Upravljanje z izkoriščanjem Postopek, namenjen zagotavljanju, da je vrsta zdravstvene oskrbe, ki jo delavci nudijo, potrebna, primerna in stroškovno učinkovita. Veliko načrtov, ki vključujejo UR, zahtevajo od ponudnikov, da pred izvedbo nekaterih medicinskih postopkov pridobijo predhodno odobritev.
- Manager Pharmacy Benefit Manager Administrator programa za zdravila na recept, katerega namen je nadzor nad stroški. Za pridobitev popustov se PBM dogovori z lekarnami in proizvajalci zdravil.
- Upravljanje zdravstvene oskrbe Nadzor nad skrbjo za zagotovitev poškodovanih delavcev dobi ustrezno obravnavo, da se lahko čimprej vrnejo na delo.
Nekatere države urejajo načrte skrbnega varstva, druge pa ne. Kadar se uporabljajo predpisi, morajo načrti, ki jih uporabljajo zavarovalnice ali delodajalci, izpolnjevati državne zahteve. Na primer, državna zakonodaja lahko zahteva, da vsi načrti skrbnega ravnanja vključujejo smernice za zdravljenje, pregled uporabe in skrb za oskrbo.
Nekatere države od poškodovanih delavcev zahtevajo zdravljenje od ponudnikov znotraj mreže, če je delodajalec uvedel načrt skrbnega ravnanja. Druge države dovoljujejo delavcem, da iščejo zdravljenje od ponudnikov zunaj omrežja.
Invalidnost
Namen nadomestil za invalidnost je nadomestiti plače, ki jih delavec izgubi v času invalidnosti zaradi poškodbe zaradi dela. Delavec prejme le del izgubljenih plač, ne pa celotnega zneska.
Vrste invalidnosti
Invalidi so razvrščeni v štiri kategorije:
- Začasna Skupaj Delavec je povsem onemogočen zaradi poškodbe in sploh ne more delati. Invalidnost je kratkoročna. Na primer, delavec poškoduje hrbet in ne more opravljati nobenega dela šest tednov. Po šestih tednih se vrne na polno dolžnost.
- Začasna delna Delavec le delno onemogoča poškodbe. Invalidnost je kratkoročna. Na primer, delavec zlomi roko na delovnem mestu. Delavec lahko dela s krajšim delovnim časom ali opravlja nižjo službo, medtem ko roko zdravi.
- Trajna Skupaj delavec zaradi škode ne more zaslužiti prihodnjega prihodka z opravljanjem vrste dela, ki ga je delal, ko je prišlo do poškodbe.
- Stalna delna Delovna sposobnost delavca, da zasluži dohodke, je delno prizadeta zaradi trajne poškodbe, kot je izguba sluha.
Plačila invalidnosti
Znesek, ki ga delavec prejme pri invalidskih prejemkih, je odvisen od narave invalidnosti. Večina invalidnosti je začasna. Začasna pokritost zaradi invalidnosti je na splošno odvisna od čakalne dobe (pogosto sedem dni). Nobene koristi niso zagotovljene, če invalidnost ne presega čakalne dobe.
Začasna skupna plačila za začasne totalne invalidnosti običajno temeljijo na odstotku (na primer 66 2/3%) povprečne tedenske plače delavca (plačilo delavca pred poškodbo). Na primer delavec, ki običajno zasluži 1000 dolarjev na teden, je prekinjena noga dva meseca onemogočena. Vsak teden prejme 667 dolarjev za obdobje osmih tednov.
Začasno delno Delavec za začasno delno invalidnost običajno prejme svojo znižano plačo (za delo, ki ga lahko opravlja), plus odstotek razlike med običajnim plačilom delavca in njegovim zmanjšanim plačilom. Na primer, delavec poškoduje nogo. Ne more opravljati svoje običajne službe, ki zahteva stoj. On običajno zasluži 1000 $ na teden. Dva meseca opravlja pisarniško delo, medtem ko se njegova noga zdravi. To delo plača le 500 dolarjev na teden. Razlika med običajnim plačilom in trenutno plačo znaša 500 dolarjev na teden. Med dvomesečno invalidnostjo zasluži 500 $ plus 333 $ (66 2/3% od 500 $) ali 833 $ na teden.
Trajna skupnost Delavec je morda upravičen do trajne invalidnosti, če ne more delovati zaradi poškodb na delovnem mestu, ki jih ni mogoče izločiti. Delavec običajno zahteva, da predloži zdravnikovo poročilo zavarovatelju delodajalca. Osebje zavarovalnice za škodo pregleda poročilo in odloči, ali je delavec upravičen do dajatev. Način izračunavanja zaslužkov se razlikuje od države do države. V nekaterih državah lahko delavec prejema plačila za preostanek svojega življenja.
Stalna delna V nekaterih državah so stalne delne motnje razdeljene v dve kategoriji: urnik in ne-urnik. Poškodbe urnika vključujejo določen del telesa, kot je prst, roka ali oko. Delavec, ki trajno poškoduje del telesa, naveden v seznamu, je upravičen do določenega števila tednov invalidskih plačil. Na primer delavec, ki izgubi prst, lahko prejme 45 tednov invalidnine (na podlagi 66 2/3 povprečne tedenske plače).
Če je zaposlenec povzročil stalno delno poškodbo, ki ni navedena na seznamu, so njegove invalidske dajatve izračunane v skladu z državnim zakonom. Odvisno od države lahko koristi temeljijo na obsegu oslabitve delavca, izgube zmogljivosti za zaslužek, izgube plač ali kak drug dejavnik.
Rehabilitacija
Večina držav nudi določeno vrsto poklicne rehabilitacije delavcem, ki se zaradi poškodbe na delovnem mestu ne morejo vrniti na prejšnje delovno mesto. Nekateri tudi nudijo psihološko rehabilitacijo, če je delavec prizadel duševno poškodbo zaradi dela.
Smrt
Če katerikoli uslužbenec umre zaradi poškodbe zaradi dela, se nadomestilo za smrt izplačuje delavčevemu zakoncu, mladoletnim otrokom in drugim vzdrževanim osebam. Pokriti so tudi pokopni stroški.